Waarom de voorste/anterieure benadering?

Vaak wordt mij de vraag gesteld; Doe jij de voorste benadering?

Het korte antwoord is volmondig ja , maar er is een lange weg aan vooraf gegaan.

 

De meeste mensen hebben in hun omgeving gehoord dat je met de anterieure of voorste benandering sneller hersteld.

Dit was niet mijn primaire oorzaak om voor deze voorste of anterieure benadering te kiezen om een heup prothese te plaatsen.

De patient lijkt veel belang te hechten aan snel herstel, terwijl de dokter met name op lange termijn tevredenheid/ prothese overleving gefocust is.

 

Tijdens mijn opleiding heb ik veel benaderingen gezien en gedaan.

Gedurende mijn werkzame leven heb ik in vele keukens in binnen en buitenland mogen kijken. Uit al die keukens neem je wat mee.

Nederland is vanuit globaal oogpunt vooral uitblinkend in zijn efficiente zorg die voor iedereen in goede kwaliteit toegankelijk is.

Het is niet per se het land wat meest vernieuwend is, maar dat is op zich ook goed. Niet alle veranderingen zijn immers een vooruitgang.

De voorste benadering is dus ook vanuit andere landen overgewaaid en werd in begin langzaam opgenomen.

In het begin was er een klein groepje die deze voorste benadering ging gebruiken om de heup prothese te plaatsen. Nieuwsgierig als ik was, ben ik mee gaan kijken in binnen en buitenland. Ik voelde al wel dat dit iets bijzonders was, een grote stap vooruit.

In die begin periode hebben we ook veel geleerd wat niet goed ging/ moeilijk was, waardoor complicatie kans nu weer minder is dan in die eerste jaren. Toch blijven deze horror verhalen lang circuleren. Een reputatie komt te voet en gaat te paard, dus de aanloop naar brede acceptatie heeft lang geduurd.

 

Er zijn 2 hoofdredenen waarom ik de voorste benadering prefereer.

 

Beter zicht op de heup in zijn horizontale stabiele positie. De patient blijft in rugligging tijdens de voorste benadering, terwijl bij andere benaderingen de patient meestal in zijligging wordt geplaatst. Buiten dat dit tijd/extra handelingen kost, is het bekken niet heel stabiel, waardoor je minder nauwkeurig je prothese kan plaatsen. 

Door het goede zicht en stabiele houding bij voorste benadering in rugligging kan je de heup porthese gemiddeld nauwkeuriger in de juiste hoeken/positie plaatsen. 

Dit is weer belangrijk voor prothese slijtage en stabiliteit ( een beter geplaatste prothese slijt minder snel en schiet minder uit de kom)

Door rugligging kan je beenlengte goed voelen en kan je beenlengte zo goed als mogelijk is herstellen, wat ook een bijkomend voordeel is.

 

De tweede reden is dat deze bendering spier- of weefselsparend is ten opzichte van de meeste andere benaderingen.

Doordat je minder spieren los hoeft te maken , blijft er meer feedback en kracht in stand waardoor minder kans op uit de kom schieten en sneller herstel (inmiddels kan dit ook bij andere benaderingen die minimaal invasiever zijn geworden, dus er is niet een beste benadering......)

Misschien is doordat je minder spieren beschadigd het herstel ook snel. Al valt het herstel tegen als je als patient weer te veel verwachtingen bij hebt.

 

Inmiddels is de voorste benadering de meest uitgevoerde benadering voor het plaatsen van de totale heup prothese in Nederland.

We zien in ons register ( alle heup protheses worden vervolgd in ons landelijke register) dat er na 10 jaar minder mensen die via voorste benadering hun kunstheup kregen opnieuw geopereerd zijn.

Dit komst waarschijnlijk doordat mensen die via voorste benadering geopereerd zijn minder uit de kom schieten.

 

NA DE OPERATIE

 

Na de operatie mag wel;

• Slapen op de buik of op de zij, ook op de geopereerde zijde
• Bukken, voorbij 90º buigen
• Fietsen (op de hometrainer  of gewone fiets met "lage" instap)
• Benen kruisen
• Benen naast elkaar plaatsen
• Been naar binnen en naar buiten draaien

 

Soms lees je ergens dat er speciale hulpmiddelen voor in huis noodzakelijk zijn. Dit is niet noodzakelijk als je via de voorste benadering geopereerd wordt!

 

Wij adviseren 6 weken met krukken te lopen. Dit om in de periode van ingroei van bot in de prothese niet te veel piekbelasting te krijgen.

 

De eerste 8 weken mag u niet;

 

• Het been overstrekken en tegelijk naar buiten draaien, zoals bij opstappen op een herenfiets en over een hekje heen stappen ( hyperextensie en exorotatie)
• Krachttraining

 

 

De wond wordt bij de vooste benadering met een oplosbare hechting gesloten.

Hierdoor is een wond controle niet nodig!

Alleen bij problemen in uw herstel neemt u contact op en kijken wij hoe we u kunnen helpen.

 

Na enkele maanden zien we de patienten terug voor een controle rontgen foto en om te monitoren of het herstel naar verwachting verloopt!  Wij vervangen het gewricht, maar de spieren moeten wel weer op de juiste manier gebruikt worden om van de pijnen af te komen. Soms is hier later in het herstel extra aandacht bij nodig. Bijvoorbeeld pijn bij opstaan kan goed met bepaalde rek oefeningen opgelost worden.